Schlüsselwerte und Nomenklatur aktualisieren

Als “Nomenklatur” wird das durch die Vereinigung der Krankenkassen (Caisse Nationale de Santé ou CNS, anciennement Union des Caisses de Maladie, UCM) definierte Tarifsystem bezeichnet. Das Aktualisieren der Nomenklatur erfolgt im Administrationsmodul und setzt voraus, daß Sie Administratorrechte besitzen. Betätigen Sie den Nomenklatur aktualisieren Reiter im Administrationsmodul.

Fig. 1: Nomenklatur

Im luxemburger medizinischen Tarifsystem besitzen erbrachte Leistungen eine Koeffizienten, welcher multipliziert mit einem Schlüsselwert den monetären Wert der Leistung ergibt. Diese Schlüsselwerte sind an den Verbraucherindex gekoppelt, d.h. bei jeder fälligen Indextranche wird dieser Wert angepasst. Hinzu kommt, daß je nach Leistungskatalog Schlüsselwerte mit verschiedenen Werten verwendet werden. Die Verwaltung all dieser Schlüsselwerte erfolgt im Bereich des “Nomenklatur aktualisieren” Reiters.

Fig. 2: Schlüsselwertverwaltung

In dieser Liste können Sie entweder einen neuen Schlüsselwert anlegen, indem Sie die Schlüsselwert hinzufügen Schaltfläche betätigen, respektive einen selbst angelegten Schlüsselwert mittels der Schlüsselwert entfernen Schaltfläche wieder entfernen.

Um einen Schlüsselwert zu berarbeiten führt man einen Doppelklick auf dem zu bearbeitenden Schlüsselwert aus. Hierdurch wird der Wertschlüssel Einstellung Dialog geöffnet. Der gleiche Dialog wird auch beim Hinzufügen eines neuen Schlüsselwertes angezeigt.

Fig. 3: Wertschlüssel Einstellung Dialog

Im Bereich Bezeichnung wird einerseits das Etikett, mit welchem der Schlüsselwert in der Liste erscheint sowie eine kurze Beschreibung festgelegt. Diese wird beim Verweilen mit der Maus auf dem Etikett als Hilfstext angzeigt.

Die Wertschlüssel in GECAMed sind so angelegt, daß eine zukünftigte Änderung der Werte schon im Vorfeld “vorprogrammiert” werden kann, ohne den normalen Betrieb zu stören. Dies ist möglich, da GECAMed es erlaubt, einen neuen Wert einzutragen und den (noch) aktuellen als “alten” Wert beizubehalten. Am Tag des Gültigkeitsdatums tritt dann der neue Wert in Kraft, wobei Leistungen, die vor dem Gültigkeitsdatum getätigt wurden, weiterhin mit den alten Wert abgerechnet werden. Um zu verdeutlichen, welche Werte für das heutige Datum gelten, sind alle aktuell gültigen Werte in der Listenansicht hellgrün hinterlegt.

Beim Bearbeiten eines bereits existierenden Wertschlüssels brauch der aktuelle Wert nicht von Hand angepasst zu werden. Dies wird automatisch nach dem Ändern des zukünftigen Wertes vorgenommen. Beim Hinzufügen eines gänzlich neuen Wertschlüssels ist es jedoch erforderlich, diesen Wert explizit setzen zu können. Hierzu müssen Sie das Kästchen Aktuellen Wert ändern ankreuzen, um im Feld Aktueller Wert einen initialen Wert angeben zu können. Das Feld Nachkommastellen steuert das Rundungsverhalten des Schlüsselwertes. In der Regel werden zum Beispiel alle von der UCM festgelegt Tarife auf eine Nachkommastelle gerundet, d.h. alle Werte unter 5 cents werden auf die vorherigen Zehnerstelle abgerunden, Werte über oder gleich 5 cents werden auf die nächste Zehnerstelle aufgerundet.

Wird nun von der AMMD eine zukünftige Änderung des Schlüsselwertes per Schreiben angekündigt, so genügt es, diesen Wert anzupassen. Im Feld Zukünftiger Wert wird der angekündigte neue Wert eingetragen. Als nächstes muß im Anzwenden ab Feld das Gültigkeitsdatum des neuen Wertes angegeben werden, d.h. das Datum, ab dem der neue Wert in Kraft tritt. Dies bedeutet, daß alle Leistungen, die vor diesem Datum erfasst wurden, den aktuellen respektive alten Wert übernehmen. Alle Leistungen, die nach diesem Datum erfasst werden, werden mit dem zukünftigen, respektive neuen Wert verrechnet.

Beim Ändern des zukünftigen Wertes wird das Program automatisch den vorherigen zukünftigen Wert als aktuellen Wert übernehmen. Bevor das Programm dies aber tut fragt es Sie, ob Sie dies auch wirklich wollen. In der Regel kann diese Frage bejaht werden, es sei denn Sie haben einen guten Grund, den alten Wert beizubehalten.

Die Verwaltung aller Tarife erfolgt im Bereich des Nomenklatur aktualisieren Reiter. Da die ganze Nomenklatur samt Ihrer hierarchichen Einteilung in Kapitel, Unterkapitel und Sektionen abgebildet wurde, wird diese in Form eines Baumes dargestellt.

Fig. 4: Tarifbaum

Um ein bestimmtes Kapitel zu öffnen, führen Sie entweder ein Doppelklick auf dem Ordnersymbol oder dem Titel aus, respektive können Sie ein Kapitel auch mit einem Einfachklick auf die Klinke vor dem Ordner öffnen. Die darin enthaltenen Tarife erkennt man am Stethoskop Symbol.

Tarife können an jeder beliebigen Stelle im Tarifbaum über die Tarif hinzufügen Schaltfläche hinzugefügt werden. Um einen bestimmten Tarif zu bearbeiten, führen Sie einen Doppelklick auf dem entsprechenden Tarif aus. In beiden Fällen öffnet sich der Tarif bearbeiten Dialog:

Fig. 5: Tarif bearbeiten Dialog

Jeder Tarif der Nomenklatur ist eindeutig durch einen alphanumerischen Code gekennzeichnet. Dieser Code kann in dem dafür vorgesehenen Feld angegeben werden.

Die Kennzeichnung beschreibt die Leistung welche dem angebenen Code entspricht. Die Kennzeichnung wird falls vorhanden mit auf der Rechnung abgedruckt.

In der UCM Nomenklatur kann jeder Tarif einen oder mehrere der vier möglichen Indikatoren gesetzt haben. Die Bedeutung der einzelnen Kürzel ist wie folgt:

• CAC : Steht für Cummulable avec Consultation, das heist, ein Tarif welcher diesen Indikator gesetzt hat kann laut Abrechnungsreglen mit einer Konsultation zusammen verrechnet werden.
• CAT : Steht für Cummulable à plein Tarif, das heist, ein Tarif welcher diesen Indikator gesetzt hat kann zu 100% mit anderen Tarifen zusammen verechnet werden. Dies sind Ausnahmen der Regel welche besagt, daß bei Kummulierung mehrer Leistungen, die teureste zu 100%, die zweit und dritt teureste zu 50% und alle anderen nicht verechnet werden dürfen.
• APCM : Steht für Autorisation Préalable du Contrôl Médical, das heist, mit vorherigem Einverständis des medizinischen Kontrollausschußes der Sozialversicherung. Leistungen deren Tarife als APCM gekennzeichnet sind, dürfen nur erbracht werden nachdem dieses Einverständis eingeholt wurde.
• ACM : Steht für Autorisation du Contrôl Médical, das heist, mit Einverständis des medizinischen Kontrollausschußes der Sozialversicherung. Leistungen deren Tarife als ACM gekennzeichnet sind, können ohne dieses Einverständis erbracht werden, können aber erst mit diesem Einverständis verrechnet werden.

Wie schon eingangs beschrieben, wird der monetäre Wert einer Leistung aus dem Produkt des Koeffizienten des Tarifs und dem dazu gehörigen Schlüsselwertes gebildet. Der Schlüsselwert welcher einem Tarif zugeordnet ist kann aus der entsprechende Liste gewählt werden. Die Liste bietet alle verfügbaren Schlüsselwerte zur Auswahl an.

Im Feld Koeffizient legen Sie den Werte fest, welcher multipliziert mit dem Schlüsselwert den monetären Wert des Tarifes entspricht. Bei Änderungen der Nomenklatur durch die AMMD werden den Ärzten die neuen Koeffizient der betreffenden Tarife per Schreiben mitgeteilt.

In den Feldern aktueller Wert und Zukünftiger Wert werden Ihnen abhängig vom gewählten Schlüsselwert und Koeffizienten den zum heutigen Datum gültigen Wert sowie der eventuell zukünftiger Wert, je nachdem ob das Gültigkeitsdatum des Schlüsselwertes in der Zukunft liegt oder nicht, angezeigt. Das Gültigkeitsdatum des Schlüsselwertes wird unterhalb des Zukünftigen Wertes mit angezeigt.